Important information about our provider directory

Lea esta información en español

This online directory lists Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) network providers. For more information about your health care coverage, please see your Evidence of Coverage.

How to find providers in your area

The directory tool lets you search for:

• A provider’s name, facility, specialty or condition
• A hospital or urgent-care center

You may have to select a product or plan name to complete the search.

About the providers in this directory

The PPO network providers in this directory have agreed to provide you with your health care services. You may go to any of these network providers.

In some cases, you may get covered services from out-of-network providers. If you do, you may pay more out of pocket.

You can also find a list of pharmacies that offer Part B and Part D drugs in your pharmacy directory. Check with your pharmacy to see if they offer the services you need to fill a prescription.

We update provider information regularly

We make updates six days a week, excluding Sundays. Updates may also be affected by interruptions due to system maintenance, upgrades or unplanned outages.

This information is subject to change at any time

Please contact your provider before you schedule an appointment or receive services. Confirm that they still participate in our network.

For more information

For information on Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) network providers in your area, just call us toll-free at ${membersPhone} ${tty}. We're available ${membersHours}. You can also get information on allinahealthaetnamedicare.com.

What to do if you get a bill from an out-of-network provider

If an out-of-network provider sends you a bill, don’t pay it. Instead, send it to Allina Health | Aetna Medicare to process it. We’ll determine your cost-sharing amount, if any. Our claims/billing address is on your member ID card.

What is prior authorization and when do you need it?

Certain network health care services, such as hospitalization or outpatient surgery, require prior authorization from Allina Health | Aetna Medicare. This means that Allina Health | Aetna Medicare must approve the service before the plan will cover it. Check your Evidence of Coverage for a list of services that require prior authorization.

If you need services that require prior authorization, have the network provider contact us. The provider is responsible for getting prior authorization from Allina Health | Aetna Medicare before treating you.

Some plans include an out-of-network benefit. If yours does and you decide to receive covered services from an out-of-network provider, ask the provider to contact us for prior authorization for those services.

When you need emergency care

If you need emergency care, you’re covered 24 hours a day, 7 days a week, anywhere in the world. Whether you’re in or out of an Allina Health | Aetna Medicare service area, please follow these guidelines when you think you need emergency care:

• Call the local emergency hotline (for example, 911) or go to the nearest emergency facility.
• Notify your PCP as soon as possible after you get treatment.
• Call your PCP if a delay in treatment would not be harmful to your health.
• Notify your PCP or Allina Health | Aetna Medicare as soon as possible if you’re admitted to an inpatient facility.

If you travel outside of the Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) service area

You’re always covered for emergency and urgently needed care. When you’re out of the Allina Health | Aetna Medicare service area, you can get urgent care from the first available provider. You can also see an Aetna participating provider anywhere in the United States and pay in-network cost sharing. In most cases, your share of the costs for covered services may be higher when you get non-urgent or non-emergent care from an out-of-network provider.

Follow-up care after an emergency

Your PCP should coordinate all follow-up care.

We’ll cover in-network and out-of-network follow-up care after emergencies for PPO plans, under the terms and conditions of your plan.

If you’re enrolled in an Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO)

You have the flexibility to receive covered services from network providers or out-of-network providers. Out-of-network/non-contracted providers are under no obligation to treat Allina Health | Aetna Medicare members, except in emergency situations. You may want to know if know if your plan will cover an out-of-network service. If so, you or your provider can ask us for a pre-service organization determination. If you do, we’ll let you know if your plan covers the service. Please call us or see your Evidence of Coverage for more information, including the cost share for out-of-network services.

Although you don’t have to choose a primary care physician, we encourage you to do so. If you receive covered services from an out-of-network doctor, it’s important to confirm that they:

• Accept your PPO plan
• Are eligible to receive Medicare payment

The service area for the Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO)

Please see your Evidence of Coverage for the most up‐to‐date service area listing.

If you have questions

For questions about your Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) or if you need help selecting a PCP, call us toll-free at ${membersPhone} ${tty}. We're available ${membersHours}. You can also visit us at allinahealthaetnamedicare.com.

Medicare Advantage plan members only

Members who get “Extra Help” are not required to fill prescriptions at preferred network pharmacies to get Low Income Subsidy (LIS) copays.

Accreditation by the National Committee for Quality Assurance

We are committed to accreditation by the National Committee for Quality Assurance (NCQA). It demonstrates our commitment to continuous quality improvement and meeting customer expectations. You can find a complete listing of health plans and their NCQA status at ncqa.org/. Click on the “Report Cards” tab to search on “Health Plans”.

To refine your search, go to “Clinicians” or “Other Healthcare Organizations.” The link for “Clinicians” includes doctors recognized by NCQA in the areas of:

• Heart/stroke care
• Diabetes care
• Patient-centered medical home and patient-centered specialty practice

The recognition programs are built on evidence-based, nationally recognized clinical standards of care. Therefore, NCQA provider recognition is subject to change. You can find the official NCQA directory of recognized clinicians at recognition.ncqa.org.

The link for “Other Healthcare Organizations” includes:

• “Managed Behavioral Healthcare Organizations” for behavioral health accreditation
• “Credentials Verifications Organizations” for credentialing certification

Terms of use

By using the provider search directory, you acknowledge and agree that all of the data contained within belongs exclusively to Allina Health | Aetna Medicare and is protected by copyright and other law. The directory search is provided solely for the personal, non-commercial use of current and prospective Allina Health | Aetna Medicare members and providers. Use of any robot, spider or other intelligent agent to copy content from the provider search, extract any portion of it or otherwise cause the provider search to be burdened with unwarranted high access or transaction activity is strictly prohibited. Allina Health | Aetna Medicare reserves all rights to take appropriate civil, criminal or injunctive action to enforce these terms of use.

Disclaimers

Allina Health | Aetna Medicare is a PPO plan with a Medicare contract. Enrollment in our plans depends on contract renewal.

See Evidence of Coverage for a complete description of plan benefits, exclusions, limitations and conditions of coverage. Plan features and availability may vary by service area.

This information is not a complete description of benefits. Call 1-866-471-9374 ${tty} for more information.

Allina Health | Aetna Medicare’s pharmacy network includes limited lower-cost preferred pharmacies in: Suburban Arizona, Suburban Illinois, Urban Kansas, Rural Michigan, Urban Michigan, Urban Missouri, Suburban West Virginia. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use.

For up-to-date information about our 2024 network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, members please call the number on your ID card, non-members please call 1-833-258-3134 ${tty} or consult the online pharmacy directory.

Notice of nondiscrimination (including availability of language assistance and accessibility services)

Información importante sobre nuestro directorio de proveedores

Read the information in English

Este directorio en línea brinda una lista de los proveedores de la red de Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO). Para obtener más información sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de cobertura.

Cómo encontrar proveedores en su área

La herramienta del directorio le permite buscar lo siguiente:

• El nombre de un proveedor, un centro, una especialidad o una afección
• Un hospital o un centro de atención de urgencia

Es posible que tenga que seleccionar un producto o nombre de plan para completar la búsqueda.

Acerca de los proveedores de este directorio

Los proveedores de la red PPO de este directorio han aceptado brindarle servicios de atención médica. Puede consultar a cualquiera de estos proveedores de la red.

Si ha estado consultando a un proveedor de la red, no es obligatorio que continúe acudiendo al mismo proveedor. En algunos casos, podría obtener servicios cubiertos de proveedores fuera de la red.

También puede encontrar una lista de farmacias que ofrecen medicamentos de la Parte B y de la Parte D en su directorio de farmacias. Consulte en su farmacia si ofrecen los servicios que usted necesita para obtener un medicamento con receta.

Actualizamos la información sobre proveedores con frecuencia

Realizamos actualizaciones seis días a la semana, excepto los domingos. Las actualizaciones pueden verse afectadas por interrupciones debido a mantenimientos del sistema, actualizaciones o cortes de luz no planificados.

Esta información puede sufrir cambios en cualquier momento

Comuníquese con sus proveedores antes de programar una cita o recibir servicios. Confirme que aún participen en nuestra red.

Para obtener más información

Para obtener información sobre los proveedores de la red de Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) de su área, simplemente llámenos sin cargo al ${membersPhone} ${tty}. Nos encontrará de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede visitarnos en allinahealthaetnamedicare.com.

Qué debe hacer si recibe una factura de un proveedor fuera de la red

Si un proveedor fuera de la red le envía una factura, no la pague. En cambio, envíesela a Allina Health | Aetna Medicare para que la procese. Determinaremos su monto del costo compartido, si correspondiera. Nuestra dirección para el envío de reclamaciones/facturas se encuentra en su identificación de miembro.

¿Qué es la autorización previa y cuándo la necesita?

Algunos servicios de atención médica de la red, como hospitalización o cirugía para pacientes externos, requieren autorización previa de Allina Health | Aetna Medicare. Esto significa que Allina Health | Aetna Medicare debe aprobar el servicio antes de que el plan lo cubra. Consulte su Evidencia de cobertura en los documentos de su plan para obtener una lista de servicios que requieren autorización previa.

Si necesita servicios que requieren autorización previa, solicite al proveedor de la red que se comunique con nosotros. El proveedor es responsable de obtener la autorización previa de Allina Health | Aetna Medicare antes de tratarlo.

Algunos planes incluyen un beneficio fuera de la red. Si tal es el caso de su plan y usted decide recibir servicios cubiertos de un proveedor fuera de la red, solicite al proveedor que se comunique con nosotros para obtener la autorización previa para dichos servicios.

Cuando necesita atención de emergencia

Si necesita atención de emergencia, tiene cobertura durante las 24 horas, los 7 días de la semana, en cualquier parte del mundo. Ya sea que se encuentre dentro o fuera del área de servicio de Allina Health | Aetna Medicare, siga las siguientes pautas cuando considere que necesita atención de emergencia:

• Llame a la línea directa de emergencia local (por ejemplo, 911) o acuda al centro de emergencias más cercano.
• Avísele a su PCP lo antes posible luego de recibir el tratamiento.
• Llame a su PCP si la demora en el tratamiento no implicaría un daño para su salud.
• Avísele a su PCP o a Allina Health | Aetna Medicare lo antes posible si es ingresado a un centro de pacientes internados.

Si viaja fuera del área de servicio de Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO)

Usted siempre tiene cobertura para recibir cuidado de emergencia y de urgencia. Cuando se encuentre fuera del área de servicio de Allina Health | Aetna Medicare, puede recibir cuidado de urgencia del primer proveedor que esté disponible. Además, puede visitar a un proveedor participante de Aetna en cualquier lugar dentro de los Estados Unidos y pagar el costo compartido de la red. En la mayoría de los casos, su costo compartido para los servicios cubiertos puede ser mayor si recibe cuidado que no es de urgencia ni de emergencia de un proveedor fuera de la red.

Atención de seguimiento después de una emergencia

Su PCP debe coordinar toda la atención de seguimiento.

Cubriremos la atención de seguimiento dentro y fuera de la red después de emergencias para planes PPO según los términos y condiciones de su plan.

Si está inscrito en un plan Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO)

Tiene la flexibilidad de recibir servicios cubiertos de parte de proveedores de la red y fuera de la red. Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros de Allina Health | Aetna Medicare, excepto en situaciones de emergencia. Para conocer la decisión sobre si cubriremos un servicio fuera de la red, le recomendamos que usted o su proveedor nos solicite una determinación de la organización previa al servicio, antes de que reciba el servicio. Llámenos o consulte su Evidencia de cobertura en los documentos de su plan para obtener más información, incluido el costo compartido de los servicios fuera de la red.

Si bien usted no está obligado a elegir un médico de atención primaria, le recomendamos que lo haga. Si recibe servicios cubiertos de un médico fuera de la red, es importante confirmar que:

• Acepta su plan PPO
• Es elegible para recibir el pago de Medicare

El área de servicio para Allina Health | Aetna Medicare Plan o (PPO)

Consulte su Evidencia de cobertura para obtener el listado de áreas de servicio más actualizado.

Si tiene preguntas

Si tiene preguntas sobre su plan Allina Health | Aetna Medicare Plan (PPO) o si necesita ayuda para seleccionar a un PCP, llámenos sin cargo al ${membersPhone} ${tty}. Nos encontrará de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede obtener información en allinahealthaetnamedicare.com.

Para miembros del plan Medicare Advantage únicamente

Los miembros que reciben “Ayuda adicional” no necesitan obtener medicamentos con receta en farmacias de la red preferidas para recibir copagos de subsidio por bajos ingresos (LIS).

Acreditación otorgada por el Comité Nacional de Control de Calidad

La acreditación otorgada por el Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) es un compromiso asumido por Allina Health | Aetna Medicare. Demuestra nuestra dedicación para mejorar constantemente la calidad y satisfacer las expectativas de los clientes. Puede encontrar una lista completa de los planes de salud y su estado de NCQA en ncqa.org/. Use la pestaña “Report Cards” (Tarjetas de informes) para buscar en “Health Plans”(Planes de salud).

Para delimitar su búsqueda, ingrese en “Clinicians” (Médicos clínicos) o en “Other Healthcare Organizations” (Otras organizaciones de atención médica). El enlace a “Clinicians” incluye médicos reconocidos por el NCQA en las siguientes áreas:

• Atención de problemas cardíacos/cerebrovasculares
• Atención de la diabetes
• Hogar médico centrado en el paciente y consultorio médico especializado centrado en el paciente

Los programas de reconocimiento se construyen sobre estándares clínicos de atención basados en evidencia y reconocidos a nivel nacional. Por lo tanto, el reconocimiento de proveedores del NCQA está sujeto a cambios. Puede encontrar el directorio oficial de médicos clínicos reconocidos por el NCQA en recognition.ncqa.org.

El enlace “Other Healthcare Organizations” (Otras organizaciones de atención médica) incluye “Managed Behavioral Healthcare" (Organizaciones administradas de salud conductual) para obtener información sobre la acreditación de salud conductual y “Credentials Verifications Organizations” (Organizaciones de verificación de credenciales) para obtener información sobre la certificación de credenciales.

Términos de uso

Al usar este directorio de búsqueda de proveedores, reconoce y acepta que toda la información que allí aparece pertenece exclusivamente a Allina Health | Aetna Medicare y está protegida por derechos de propiedad intelectual y otras leyes. La búsqueda del directorio se brinda únicamente para el uso personal y no comercial de los miembros y proveedores actuales y futuros de Allina Health | Aetna Medicare. Está estrictamente prohibido el uso de cualquier robot, araña u otro agente inteligente para copiar contenido de la búsqueda de proveedores, extraer un fragmento de ella o causar de cualquier otra manera que la búsqueda de proveedores se sobrecargue con actividades de transacción o un acceso elevado sin respaldo. Allina Health | Aetna Medicare se reserva el derecho de tomar las medidas civiles, penales o de desagravio correspondientes para hacer cumplir estos términos de uso.

Descargos de responsabilidad

Allina Health | Aetna Medicare es un plan PPO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios del plan, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de la cobertura. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.

La red de farmacias de Allina Health | Aetna Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: en las zonas suburbanas de Arizona, Illinois y Virginia Occidental, en la zona rural de Míchigan, y en las zonas urbanas de Míchigan, Kansas y Misuri. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija.

Para obtener información actualizada sobre nuestra 2024 red de farmacias, incluidas las farmacias que tienen costos compartidos preferidos, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-833-620-8809 ${tty}. O bien, consulte el directorio de farmacias en línea.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información llame al ${dynamicPhone} ${tty}.

Aviso sobre la no discriminación (incluye disponibilidad de asistencia lingüística y servicios de accesibilidad)